性功能障碍

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性功能障碍(sexual dysfunction),激发性感的能力丧失或不能达到完全性满足的病理状态。性障碍的一类。可见于男女两性,因男女两性生殖系统的构造不同,在性行为中扮演的角色亦不同,男女性障碍的表现各异。因女性性功能障碍有时不妨碍性交完成,可不被觉察。无论男女,正常的性功能指遇到异性时,性器官可由异性的刺激而兴奋。看到与性有关的图画、书刊、电影或听到有关性爱的语言,甚至对性活动的渴求均能引起性兴奋,但最强的性刺激来自接触,看到或触到异性的身体,特别是具有性感的部分。

当机体受到性及其他各种刺激时,一般反应是兴奋性冲动,此时盆腔神经反射作用引起性反应。正常的性反应可分为四个阶段:兴奋、持续、高潮和缓解。性功能障碍可发生于其中任何阶段。病因多样。原发性者(天生不具备性活动能力)极少见,大部分系心理因素所致,小部分则由于器质性疾病(如糖尿病)。最常见的原因是焦虑(不一定与性交有关),或由于缺乏性知识,对性行为产生忧虑、恐惧、厌恶、害怕受孕,性伙伴间的关系不融洽等。主要的治疗措施为通过性教育掌握正确的性知识,针对原因进行心理治疗,任何心理疗法都要包括调整男女双方关系、解除对性的错误认识及焦虑和进行正确的性教育。若病因与性活动本身有关可进行性治疗。以20世纪60年代以来发展起来的W.H.马斯特斯和V.E.约翰逊的行为疗法应用较多,对早泄阳萎疗效较好。治疗后多可纠正。因其他疾病所致者,原发病治愈后性功能亦可恢复正常。

男性第一个性反应是阴茎勃起,勃起持续的时间不一定,也可以暂时缓解然后再勃起,与阴茎勃起同时出现阴囊的紧缩和睾丸的上提。在兴奋持续期,勃起的阴茎越来越膨大充血,此时从尿道口会流出一两滴清亮的粘性液体(由尿道球腺分泌)。睾丸进一步向上提高,全身开始发热,伴有心率和呼吸加快以及周身肌肉紧张。从持续转入高潮快的只需不到半分钟。性高潮时又分两个阶段,先是精液精囊输精管进入尿道前列腺部,然后才射精。射精的主要力量来自后尿道的肌肉,一次射精约10ml左右,射精的全过程约为10秒钟。最后是缓解期,阴茎逐渐松弛、变软,睾丸也随之下降。射精以后,多数人会从头到脚出大汗。

男子性欲、阴茎勃起、性交、性高潮和射精等性功能的一部分或全部发生变化而使正常性行为受到影响。男性性功能障碍有几种表现,最常见的为阳萎。以致不能伸入女方的阴道

性欲减退。性欲可因年龄、个性、健康状况、精神、生活环境、男女之间的感情等而有不同。性欲也会有个体差异。临床常见的性欲减退多指对性生活缺乏兴趣,对性交的欲望减低。性欲减退有时与内分泌疾病有关,性激素降低时会引起性欲降低,但多数情况是功能性的或与情绪相关联的。

②阳萎。是男性性功能障碍最常见的表现,可与性欲减退合并发生,也可单独发生。主要表现是在性交时阴茎不能勃起或不够坚挺而不能插入女方阴道。

阳萎的原因分两大类,即器质性和功能性。器质性阳萎指阴茎已发生明显萎缩,即在不勃起状态下,阴茎体部较阴茎头部细小,这表明阴茎海绵体血管床已缩小,血管床内无法充满足够的血液以使阴茎达到膨胀挺直的状态,这种阴萎多见于老年人、神经血管疾病患者、糖尿病患者以及长期服安眠药或长期吸烟、饮酒的人。不易治愈,需要时可考虑行阴茎植入假体整形手术。非器质性阳萎或称功能性阳萎,也叫心理性阳萎。阴茎头部与体部大小一致,阴茎体积和形态正常,往往在性交时不能勃起而在其他情况下又能勃起,越到性交时越是焦急和担忧越不能勃起。初次性交失败引起的精神紧张和信心不足常使阳萎持续下来。在血浆睾酮低下的内分泌疾病患者,阳萎与性欲减退同时存在。治疗阳萎要首先弄清病因,对心理原因引起的阳萎和性欲减退应尽量从病史中寻找原因,有时需向女方了解情况。治疗时最好同时对男女双方进行解释,进行性治疗。

③早泄。性交时勃起的阴茎尚未伸入女性阴道或刚伸入便已射精。性交的持续时间相差很大,从2~3分钟到半小时均可谓正常。随着经验的增加,男子可在某种程度上调节其性交的时间,这样往往可以与女方同时达到性高潮。不能控制的早泄往往是心理因素所致。情绪过于激动、神经过于紧张是早泄的常见原因,男女双方的关系不融洽误以为性交有损健康等也可引起早泄。治疗早泄要以解除思想顾虑,心理治疗为主,过多镇静药又引起阳萎,心理治疗时应同时考虑到女方的因素。若女方因男方早泄而感厌烦或采取不合作态度,这样使男方会产生自卑和畏惧心理,早泄愈加严重。少数早泄是脊髓病、前列腺疾病等所致。

④不射精。性交时不能达到性高潮,也不射精。这是初婚者常见的情况,多由于没有性的知识和经验所致;不射精也可因精神或心理因素引起,有这种情况的人多有正常的梦中遗精。这说明不射精并非器质性病变。性交姿势不正确或滑动动作不好都影响性欲发展到高潮,从而不能射精,用手或电按摩器能加强对阴茎的刺激,使性欲达到高潮并射精。器质因素(如生殖系统先天性疾病或神经疾病等)造成的不射精,不会伴梦遗精现象,很难治愈。

⑤遗精。在没有性交或手淫时发生的射精现象。是正常男性的正常现象。男子进入青春发育期,开始对女性产生爱慕,可在睡眠时梦见女性并出现遗精。有时因梦见其他紧张情况(如赶火车、考试时来不及答完考卷等)也会遗精,故遗精也称梦遗。遗精的频率因人而异,有人每周平均 1~2次,另一些人每月甚至数月才有1次,少数人从来也不遗精。

遗精所排出的精液与性交时所射出的精液的质和量均相同,故遗精对健康无害。不少人由于缺乏知识或因误听传闻以为遗精有损耗身体的作用,因而产生恐惧和忧虑,这种心理对身心健康才是有害的。过于频繁的遗精在体质较弱的人会引起疲乏。对这些人除应安慰和鼓励外,可教以减少发生遗精的注意事项:如睡觉时不要穿过紧的内裤,棉被不要太厚以致外生殖器过暖。睡时侧卧使阴茎舒服地放在两腿之间,睡前不要看色情的书画,少想色情的事等等。

逆行射精。性交时可达性高潮,也有射精感,但却无精液从尿道口射出,精液已向后射入膀胱。这是一种比较少见的性功能异常。主要原因是膀胱颈部内括约肌功能失调,多因神经疾患造成。有时也可由于不明原因的功能失调所致。这种异常不影响性欲和性交快感,但有时是不育的一种原因。若不影响生育,可不必治疗。若引起不育,特别是病人迫切需要生育,则应设法以手术方法纠正。另一种解决办法是收集膀胱内的精子,清洗后进行人工授精

女性性功能障碍

包括性感缺乏、性反应迟钝性交困难。除少数病例由于生殖器先天发育异常及后天的疾病外,多因男女双方缺乏性知识或受家庭、社会环境的不正确性观念影响或产生一些不正常的精神心理因素所致。女子性反应一般比男子缓慢,个体间也有差异,性高潮程度也有不同,即使同一妇女,在各次性活动中反应也不一样,可受紧张、疲劳抑郁忧伤等的影响,不能认为缺乏性高潮即是性功能障碍。缺乏正确的性知识可对性行为产生忧虑、畏惧,过分压抑性欲;有过因姿势不正确致性活动不顺利的性交史者可对性交产生恐惧心理;担心受孕亦可引起性欲感缺乏。性感缺乏曾称阴冷症,指女性性高潮的抑制,程度不等。严重者一生中多次性交均达不到性高潮。如果不能及时纠正,可形成恶性循环,久之甚至可致无性欲。器质性的原因有卵巢发育不良卵巢功能早衰致年龄不到40岁即过早绝经;或因其他疾病行双侧卵巢切除或放射绝经,体内缺乏女性激素,影响正常性功能。性感缺乏的妇女多对性交不感兴趣或拒绝性交,这是引起离婚的常见原因。性交困难最常见的原因是阴道痉挛,即性交前或性交时阴道下1/3不自主地痉挛性缩窄,使性交失败或性交疼痛。多由女方过分紧张或极度恐惧心理引起。性交困难的器质性原因有先天性无阴道处女膜闭锁、生殖器炎症子宫内膜异位症等。性交疼痛指阴茎插入阴道时引起女方疼痛以致不能完成性交活动。原因很多,如外生殖器畸形分娩或手术引起的外伤瘢痕、处女膜闭锁和外阴炎症等,但最常见的是阴道口的巴托林氏腺分泌少以致阴道滑润不足所致。心理因素是引起分泌不足的主要原因:如配偶感情不和、性交前心理准备不够或对性生活的态度不正确等等。器质性病变引起的性功能障碍少见,治疗原发病后多可治愈。对非器质性疾病引起的性功能障碍,主要加强对性知识的正确了解,消除不正确的性观念和不利的心理因素。这包括心理治疗和性治疗。

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