玫瑰糠疹

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玫瑰糠疹(Pityriasis rosea)是常见的炎症皮肤病,好发于躯干和四肢近端大小不等,数目不定玫瑰色斑片,其上有糠状鳞屑,本病有自限性,一般持续6~8周而自愈。但也有经久不愈的情况,由于很多玫瑰糠疹患者延误治疗后容易遗留难看的色素沉着。应及早治疗。

目录

症状

本病多发于青年人或中年人,以春秋季多发。

初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径1~3cm大小的玫瑰色淡红斑,有细薄的鳞屑,被称为前驱斑,数目为1~3个。约1~2周以后躯干与四肢出现大小不等的红色斑片,常对称分布。开始于躯干,以后逐渐发展至四肢。斑片大小不一,可直径0.2~ 1cm大小,常呈椭圆形,斑片中间有细碎的鳞屑,而四周圈状边缘上有一层游离缘向内的薄弱鳞屑,斑片的长轴与肋骨皮纹平行。可伴有不同程度的瘙痒。少数病人的皮损仅限于头颈部或四肢部位发生。本病有自限性,病程一般为4~8周,但也有数月,甚至7~8个月不愈者,自愈或痊愈后一般不复发。

有少数病人开始皮损为红色丘疹,可互相融合成斑片,这类病人常有剧痒,称为丘疹型玫瑰糠疹。

另有一类病人,发病急骤,无前驱斑,多在下腹部或大腿内侧出现大片红色斑片或斑丘疹,有剧痒,损害迅速扩至躯干与四肢,这些损害渐渐在中央部位出现结痂性损害,皮脱落而呈玫瑰糖疹样皮损,这类病人可能是自家敏感性反应所引起,故称之为玫瑰型自家敏感性皮炎。与玫瑰糖疹的关系还待进一步研究。

玫瑰糠疹

少数病人可出现全身症状,尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人,可有发烧。  

病理

尚未明确。因为本病有季节性发作,皮疹有自限性,很少复发,初起为前驱斑,又未发现任何确定的变态反应性的物质引起本病,因此多数认为与病毒感染有关。最近国内宋馥香等研究玫瑰糠疹与柯萨奇B组病毒感染的关系,研究结果表明,玫瑰糠疹急性期患者血清柯萨奇B组病毒特异性IgM的阳性率明显高于健康对照组,血清循环免疫复合物的含量急性期明显高于恢复期,中和试验和病毒分离都证明患者体内有柯萨奇B组病毒感染,这些结果提示玫瑰糖疹的发病与柯萨奇B组病毒感染有直接关系(宋馥香等。玫瑰糖疹与柯萨奇B组病毒感染关系的研究。

此外真菌细菌感染螺旋体等其他微生物的病源说法也未被证实。也有人认为是某种感染的一种过敏诊或胃肠中毒皮肤表现。  

病理改变

组织病理:表现为非特异性慢性炎症的改变,表皮可见灶性角化不全,轻度棘层增厚,海绵形成和细胞内水肿真皮浅层有中度血管扩张水肿淋巴细胞浸润。  

临床诊断

根据前驱斑,好发部位,皮疹的形态有典型红色圈状游离缘向内的糠状鳞屑性斑片,皮疹长轴与皮纹平行,不难诊断。  

鉴别诊断

需与下列疾病鉴别:

1.银屑病 皮疹好发于四肢伸侧及时膝部,有银白色鳞屑,刮除鳞屑可见Auspitz征,早期皮疹冬季加重,夏季消退或减轻,病程长,易复发。

2.脂溢性皮炎 皮疹好发于头、面及胸部头发部位皮疹可见油脂状鳞屑,可有脱发,躯干部位皮疹无特殊排列特征,也无前驱斑。

3.花斑癣 在躯干部位皮疹排列无特殊性,真菌性接镜检阳性。

4.梅毒 斑疹性梅毒损害大小一致,并很快变为淡棕色,无鳞屑或仅有少许鳞屑,有全身淋巴结肿大血清反应阳性。  

治疗

玫瑰糠疹

因为本病有自限性,故治疗的目的是为了减轻症状和缩短病程。

1.一般治疗 在急性期禁忌热水洗烫和肥皂的搓洗。禁用强烈刺激外用药物,临床上见到很多由于一般治疗注意的不够,因而延长病程,或转变成自家敏感性皮炎。

2.抗组织胺药物 可适当应用抗组织胺药物,例如扑尔敏赛庚啶特非那丁及克敏能等,也可用维生素C

3.中医中药 中医的治疗原则是清热凉血祛风止痒,一般用凉血消风汤有效,轻型病人可用紫草30g,水煎服,每日一次有效。

4.紫外线照射 急性炎症期过去后,要是采用紫外线斑量照射能促进损害的消退。

5.外用药治疗 可采用炉甘石洗剂外涂。  

针灸治疗

取穴方一:大椎、肩胛岗、肺俞

方法:用点刺放血法。用三棱针在所选穴位或穴位附近血络点刺2-3下,使之出血。每日或隔日1次,5次为1疗程。

主治:玫瑰糠疹。

秒速快三效果:屡用效佳。

附记:引自《外治汇要》。亦可配合针后拔罐。

取穴方二:身柱风门肝俞脾俞

方法:用点刺放血法。每取3-4个穴(每次侧)交替使用。用三棱针在所选穴位或穴位附近血络点刺2-3下,使之出血,针后或加拔罐10-15分钟。每日1次,5次为1疗程。

玫瑰糠疹

取穴方三:大椎、身柱、肩胛岗。皮损在上肢肩背者配肩(骨+谬)、曲池;在腰以下者配肾俞;在臀股以下者配血海委中

方法:用刺血加拔火罐法。用三棱针点针后拔火罐15-20分钟,以局部红紫并出血0.5-1.0毫升(每穴)为度。同时可配合耳尖点刺放血。待皮疹大部消退,仅残留少许皮损,则取主穴配合皮损局部围刺加拔火罐。每日1次,10次为

玫瑰糠疹

秒速快三1疗程。

主治:玫瑰糠疹。

效果:屡用效佳。

附记:高渌纹经验。忌食辛辣、鱼腥食物。

取穴方四:大椎、风门、肩(骨禺)、百虫窝、委中。

方法:用点刺放血法。用三棱针在所选穴位和穴位附近血络点刺,使之每穴出血数滴。隔日1次,10次为1疗程。

主治:玫瑰糠疹。

秒速快三效果:多年使用,效果甚佳。一般2-3个疗程即可见效或痊愈。

附记:忌食辛辣鱼腥食物,调情志、避风寒,有利于巩固疗效。病重者可配合中药内服,有利于提高、巩固疗效  

中医辨证治疗药方

1.凉血活血

【方药】生槐花30克,生地黄30克,丹皮15克,白茅根30克,紫草根15克,赤芍15克,鸡血藤30克

【用法】水煎服,一日剂,分两次服。

【按语】玫瑰糠疹为风热客于皮肤、血热化燥所致。本方以槐花、生地黄、白茅根、紫草根清热凉血,辅以丹皮,赤芍凉血化瘀,佐鸡血藤养血活血。瘙痒强烈者可加白藓皮防风地肤子;热甚者可加二花、公英、板蓝根

2.脾肺热毒

【方药】生地20克,赤芍10克,丹皮10克,紫草10克,板蓝根10克,蚤休10克,荆芥10克,防风10克,银花15克,薄荷(后下)5克

【用法】水煎服,一日剂,分两次服。5剂为一个疗程,一般2个疗程可治愈

【按语】玫瑰糠疹病因多因血热,复感风热邪毒,致使热客血分,风毒郁于肺脾二经,外发肌肤而成。血热为基本,风热邪毒外侵为标。故采用凉血消风、清热解毒之法。以生地、丹皮、赤芍、紫草凉血分热,更兼紫草、板蓝根善解血中热毒;荆芥、防风、薄荷消肌肤之风热;以银花、蚤休清热解毒。咽喉痛射干10克,牛蒡子10克;瘙痒剧烈加徐长卿10克。

3.玫瑰祛风

玫瑰糠疹

【方药】生地30克,土茯苓30克,知母10克,黄苓9克,栀子8克,紫草12克,白附子25克,马钱子5克,荆芥穗6克,透骨草10克,蜈蚣3条,冰片15克

【用法】共研细末,加醋、酒比例为3:1,调匀擦患处,一日6次,7天为一个疗程,1到3个疗程可以治愈。

【按语】玫瑰糠疹,中医认为是肺胃风热、肝气郁结,随阳气上升而成。宜疏风清热。本方中生地、土茯苓、知母、黄苓、栀子、紫草、冰片、白附子清热解毒;马钱子、荆芥穗、透骨草、蜈蚣疏风通络。本方可以清热解毒、祛风祛湿、调节阴。

【 民间秘方】(仅供参考,如需用请拿到熟悉的中医馆配置)

糠疹活血化瘀方、糠疹净活血化瘀茶。

此配方提供的道地的中草药原药,是根据患者病情不同而灵活调配的配方,是糠疹净组合方疗效之所以如此卓著的最最根本的原因所在。

基本方如下:怀菊花、桑叶大枣三七丹参元胡苦参、防风、虫蜕、川芎等20余种,并根据病情酌量增减药品数量和重量。

【改善方法】多喝水,尽量排泄。  

预防

1、本病春秋季节好发,多见于青壮年,一般4-8周可自行痊愈。

2、患者大多无全身症状,但也有出现头痛、咽喉痛、低热及颈部淋巴结肿大。

3、本病需与体癣、花斑癣、银屑病、脂溢性皮炎等疾病相鉴别。

4、早期诊断治疗原发病急性发作期应避免各种刺激和潮湿

5、减少出入公共场所增加抵抗力避免受到感染


玫瑰糠疹与梅毒的鉴别

梅毒玫瑰疹皮疹分布在躯干、腰部、四肢、掌趾,而玫瑰糠疹主要胸、季肋部上肢多见,膝以上及掌趾多无皮疹;梅毒无先驱斑母斑,而玫瑰糠疹有;梅毒皮疹如指甲大小,圆形玫瑰色红斑,表面光滑无鳞屑,不痒,而玫瑰糠疹的皮疹出现母斑后继续发斑,椭圆淡红斑,表面糠状鳞屑,痒;梅毒损害,头部虫蚀状脱发,口腔、推头年末疹,而玫瑰糠疹没有头部及粘膜疹秒速快三;梅毒会出现全身淋巴结肿大及血清检查阳性,而玫瑰糠疹没有。  

参看

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给玫瑰糠疹条目的留言

--Tcmbbec 2016年3月1日 (二) 22:14 (CST)

留言: 圖解玫瑰糠疹(Pityriasis Rosea illustration) 在第一段种写的是糖状鳞屑,后面写糠状鳞屑。觉得有点混淆

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